Целевое и нецелевое расходование средств ОМС

Благодаря действию на территории Российской Федерации законодательства, регламентирующего предоставления бесплатного медицинского обслуживания в виде экстренной помощи и в рамках обязательного медицинского страхования, каждый гражданин имеет право на получение такой помощи. Предоставляется это за счет фондов медицинского страхования за счет государственного бюджета. Целевое и нецелевое расходование средств ОМС также соответствует требованиям закона, как и возможные последствия в случае не правильного распределения средств.

ОМС — что это?

Социальную программу ОМС или обязательного медицинского страхования создали с целью предоставления врачебной, медикаментозной помощи больным, а также оплаты анализов, обследований. Финансирование данного процесса происходит благодаря осуществлению страховых взносов, что регламентируется ФЗ РФ № 326 от 29.11.2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в РФ». Параллельно работает в данном направлении Базовая Территориальная программы.

Если первая – основа, предоставляющая некоторый минимум, гарантированный каждому гражданину на всей территории РФ при наличии полиса, то вторая имеет дополнительные, в том числе дорогостоящие риски и действительна в пределах региона, где и была оформлена страховка. Оказывается помощь в тех медицинских учреждениях, которые есть в специальном списке Территориальных фондов по медстрахованию (ТФОМС). Данный электронный ресурс находится в свободном доступе.

Как формируются финансовые средства

Для формирования финансового объема, используемого в ОМС, используются разные источники поступления средств. К таким относятся взносы:

• от работодателей
• безработных, за которых платит государство
• добровольные перечисления физических лиц, предпринимателей
• деньги федерального бюджета для финансирования программ территориального вида
• от налогов по определенному виду деятельности по ОКВЭД
• из единого соцналога
• от штрафов, пеней
• других источников в соответствии с законодательством РФ

Даже если есть сотрудники, трудоустроенные индивидуальным предпринимателем, то он также обязан перечислять страховые взносы, что с 2017 года направляются в ИФНС. Выполняются переводы каждый месяц, отчет же формируется до 15 числа того месяца, который будет после отчетного. Для ИП взносы должны быть оплачены до конца декабря отчетного года. Если данное требование не будет выполняться, на законных условиях будет начисляться пеня.

Принципы расходования

При планировании расходной части по финансовой части ОМС следует опираться на ст. 35 ФЗ № 326. В них включены расходы:

• на предоставление медицинской помощи и покупку медикаментов, необходимых для ее оказания
• работу медицинских учреждений (в данной категории не учитываются деньги на оказание помощи)

К затратам, используемым для обеспечения предоставления медпомощи, входит:

• зарплата медперсоналу
• оплата основных, расходных средств, материалов, прочего, использующегося при оказании помощи больным
• обслуживание технического оборудования, используемого в медицине
• другие расходы, необходимые для обеспечения оказания медицинской помощи населению страны

Также из госфондов оплачиваются и другие потребности, важные с медицинской точки зрения:

• обеспечение граждан Российской Федерации лекарственными препаратами с тяжелыми диагнозами, которые являются жизнеугрожающими и создают опасность для человека, могут стать причиной инвалидности
• обеспечение медикаментами граждан с тяжелыми заболеваниями при нахождении на амбулаторном лечении и требующих приема жизненно важных препаратов с целью поддержания нормальной жизнедеятельности. К таким относятся инсулинозависимые пациенты, с сахарным диабетом

Направляются деньги и на оплату лабораторных анализов, исследований, необходимых для оказания эффективной помощи, уточнения диагноза, прочего. В категорию оплаты входят другие услуги, к которым относится обеспечение надлежащего состояния самого здания и прилегающей к нему территории. В текущем году процент отчислений из зарплаты трудящегося составляет 5,1. У некоторых организаций установлен меньший размер, так как в отношении некоторых лиц предпринимается забота государства, стимулируется благотворительная работа.

К таким относятся:

• инвалиды (2,9 %)
• благотворительные и общественные организации (0)
• компании с вкладами в виде уставных фондов (2,4)
• организации, чья работа связана с ИКТ (4 %)
• организации, ИП, находящиеся на УСН, патенте (0)
• аптек с единым или вмененным налогом (0)
• организации, индивидуальные предприниматели Крыма (0,1 %)

Также сумма по необходимым перечислениям зависят от того, было ли превышение по установленному пределу базы или нет. По Постановлению Российской Федерации от 01.01.2018 г. максимальный предел базы для расчета страховых взносов равняется 1 021 тыс. руб. По сравнению с предыдущим годом, это на 145 тыс. больше.

Нецелевые траты за счет средств ОМС и их виды

Согласно ст. 5 ФЗ РФ № 326 средства из ОМС не могут направляться на все статьи, требующие финансирования относительно медицинских учреждений. Все суммы распределяются для оплаты потребностей, перечисленных ранее. В том случае, если происходит нецелевое расходование денег, ответственные лица могут привлекаться к административной ответственности. Зная об этом, такие случаи происходят, что подтверждают многочисленные случаи из судебной практики в разных точках РФ. Приведем некоторые примеры.

Превышение лимита на покупку медтехники

Законом предусмотрены суммы, которые могут расходоваться разными медицинскими учреждениями за текущий год. В случае его превышения, которое может произойти, если лимит будет использован больше, может последовать наказание, так как это является нарушением закона. Согласно ФЗ № 326 цифра в 100 000 руб. является предельной для покупки техники.

Примером является покупка одной больницей аппарата за 120 000 руб. из средств бюджета, что выделяются ТФОМС. Руководство может отстаивать точку зрения о том, что это не является нецелевой тратой, так как деньги ушли на оборудование, но которое немного дороже выделяемой суммы. Решение же суда оказалось твердым: медучреждение виновато. Всю сумму пришлось вернуть, дополнительно добавив 10 % на оплату штрафа в связи с инцидентом.

Премирование медработников из фондов ОМС

Одним из способов повышения дохода на постоянном месте работы является получение премии. Тем не менее, это запрещается делать из фонда ОМС. То есть нельзя производить такие выплаты:

• переработку часов сверх установленной нормы (лишние часы, выход в праздничные, свои законные согласно графику выходные дни)
• надбавку по выслуге, стаж
• дополнительную оплату в случае увольнения сотрудника
• оплату труда сотрудникам без медобразования

Следует сказать, что ситуация по распределению средств по ОМС может быть разной в разных регионах. Чтобы говорить конкретно, следует ознакомиться с изданными приказами от местной власти. В Трудовом же кодексе записано, что ТФОМС может являться базой для оплаты труда сотрудников, но при наличии установленного порядка.

Траты на съем и ремонт жилья для сотрудников и обязательные отчисления

Выделяемые на оказание материальной помощи из фонда ОМС финансы не могут направляться на покрытие потребностей медицинского персонала в их потребностях в дополнительном финансировании, кроме заработной платы. То есть при необходимости оплатить аренду квартиры, покрыть расходы плательщика по взносам в государственный бюджет.

Вопрос касается и ремонта домов, в которые заселяются сотрудники медицинского учреждения. Аналогичная ситуация со зданиями больницы, их капитального ремонта. При необходимости в выполнении данного вида работ, финансирование должно осуществляться средствами госбюджета, так как это совсем другая статья. Страховые деньги могут использоваться только для потребностей самого учреждения.

Оплата других непредусмотренных тарифом нужд

Нужды действительно могут быть разными и трактовать смысл, использование средств можно по-разному. К другим нецелевым тратам денег можно отнести оплату:

• по штрафам или по начислению пени
• меблированию больницы
• транспортным расходам работников, пациентов
• питанию больных и сотрудников
• стиральном оборудовании
• связи, если она необходима для оказания помощи пациентам

Санкции за нецелевое использование средств ОМС

Чтобы расходование средств страховых накоплений было под контролем, данным направлением занимаются сотрудники ТФОМС. С этой целью за каждым медицинским учреждением закрепляется уполномоченный представитель организации. В своей работе они руководствуются не только местными законодательными актами, устанавливающими правила по распределению денежного потока, но и внутренними, что согласованы в ТФОМС.

При обнаружении нарушения, которое было определено при очередной проверке, выполняется уведомление руководства, написанной служебной запиской. В ней прописываются требования, которые должны быть выполнены для возмещения нецелевого использования средств. Если же о нецелевом использовании денег становится известно сотруднику ТФОМС, он должен составить акт с указанием в нем:

• суммы по нецелевому использованию
• на что были потрачены средства
• требования о возврате денег, которые были потрачены из фонда
• сумма пени, штрафа

Сколько нужно платить по штрафам, как начисляется пеня обозначено в ст. 39 ч. 9 ФЗ № 326. Как правило, это 10 % от суммы, которая была использована не по назначению и 1/300 от ставки по рефинансированию Центробанка РФ. В том случае, когда определяется факт нецелевых трат не один раз, ТФОМС имеет право подать иск в суд на больницу. В большинстве случаев, решение не принимает сторону медучреждений.

Заключение

Согласно принципам финансирования за счет фонда обязательного медицинского страхования, он является главным источником, использующимся медицинскими учреждениями при оказании медпомощи. Те взносы, которые поступают на счет от граждан, территориальных фондов, направляются и должны быть использованы для покрытия потребностей граждан касательно медикаментозного обеспечения, медуслуг, на зарплату врачам, другим сотрудникам, на потребности по обслуживанию всего учреждения.

Руководству медучреждений следует помнить о целевом назначении выделяемых средств и последствиях, которые могут наступить при нецелевом расходовании, особенно, в крупных масштабах. Кроме административных взысканий, разбирательства могут перейти в судебные тяжбы.