Что входит в полис ДМС в 2019 году
Close
Что входит в полис ДМС

Что входит в полис ДМС

133 просмотров2 24.10.2019 ДМС

2+

Каждый гражданин РФ, независимо от возраста, имеет полис обязательного медицинского страхования (ОМС). По нему предусмотрено бесплатное получение медицинской помощи на всей территории России. Но если есть ОМС, зачем тогда покупать бланк добровольного страхования? Рассмотрим в статье, что входит в полис ДМС в рамках стандартного и расширенного пакета. Отдельное внимание уделим стоимости договора и отметим, на какой срок доступно оформление. Дополнительно вы узнаете все плюсы и минусы добровольного продукта. В завершение рассмотрим отзывы клиентов, которые воспользовались страховкой.

Что входит в стандартный пакет

ДМС – это добровольный финансовый продукт, в рамках которого страховая компания компенсирует расходы, связанные с медицинским лечением. Купить бланк защиты могут как обычные граждане, так и руководители компаний для своих сотрудников. Особой популярностью пользуется стандартный пакет, который отличается небольшой стоимостью и набором необходимых рисков. Рассмотрим, что входит в стандартный полис ДМС.

Амбулаторное лечение

Следует отметить, что амбулаторное лечение – это оказание медицинской помощи как на дому, так и в специализированном учреждении.

В рамках договора клиент может воспользоваться помощью:

  • терапевта
  • кардиолога
  • хирурга
  • гинеколога
  • пульмонолога
  • гастроэнтеролога

Что входит в полис ДМС

Полный список врачей, предусмотренный полисом, прописан в договоре или специальном приложении.

Дополнительно в рамках договора можно пройти различные процедуры в лучших клиниках города.

Доступны:

  • диагностические процедуры
  • МРТ
  • полный анализ крови
  • профессиональные осмотры

Оформить страховой полис «Ваш личный доктор» на сайте ВТБ Страхование
Оформить страховой полис «Детский доктор онлайн» на сайте ВТБ Страхование
Оформить страховой полис «Управляй здоровьем онлайн» на сайте ВТБ Страхование — это уникальная страховая программа по оказанию помощи при онкологических заболеваниях
Оформить страховку жизни и здоровья детей в Zetta Страхование

Экстренная медпомощь

Непредвиденная ситуация может произойти с каждым. Это помощь, которая оказывается когда предоставляется угроза жизни застрахованного клиента.

Включает:

  • вызов скорой помощи, которая приезжает за считанные минуты
  • оказание первой помощи на месте
  • проведение диагностики
  • транспортировка в стационар с целью госпитализации

Стационарное лечение

По договору можно воспользоваться госпитализацией, в рамках которой происходит наблюдение 24 часа в сутки в специальном учреждении. В правилах ДМС сказано, что стационарное лечение заранее согласовывается с сотрудником страховой компании. Потребуется обратиться к своему менеджеру, уточнить список медучреждений и выбрать то, которое максимально подходит вам.

По риску:

  • консультация опытного профильного врача
  • полное обследование
  • диагностика заболевания
  • хирургия, в случае необходимости
  • физиотерапия
  • прием специальных препаратов, по назначению лечащего врача

Что касается диагностики, то специалисты выбранного центра возьмут все необходимые анализы, сделают УЗИ, ЭКГ, томографию и иные процедуры, необходимые для получения полной информации по состоянию здоровья. Дополнительно следует отметить, что бывают случаи, когда после полного обследования пациента требуется транспортировка в другое медицинское учреждение, с целью оказания помощи. Вы должны понимать, что все расходы по транспортировке также компенсирует страховая компания.

Санаторно-курортное лечение и медреабилитация

Пожалуй, это самые приятные процедуры, которыми может воспользоваться застрахованный клиент. Однако не стоит надеяться, что сможете просто отдохнуть и восстановить силы после работы. В рамках пакета предусмотрено исключительно восстановление после серьезного заболевания. Также воспользоваться лечением смогут те клиенты, которые получили серьезные травмы, в том числе инвалидность.

В перечень услуг может быть включено:

  • пребывание в санаторном учреждении, с которым у страховщика есть договорные отношения
  • физиотерапия: процедуры лазером, магнит и иные процедуры, которые помогут улучшить общее самочувствие и восстановить силы
  • лечебный массаж и физкультура
  • грязевые ванны
  • мануальная терапия
  • подготовка индивидуального питания с целью снижения веса
  • гирудотерапия (лечение с помощью пиявок)

Срок пребывания в санатории определяется в отношении каждого застрахованного гражданина. Кому-то достаточно 10 дней, в то время как другие нуждаются в месячном восстановлении.

Стоматологическая помощь

Большинство страховых компаний готовы оплачивать услуги стоматолога в рамках стандартного пакета.

В пакет могут входить:

  • консультация у специалиста
  • диагностика ротовой полости
  • лечение острой боли
  • плановое лечение кариеса
  • удаление зубов любой сложности

Что касается протезирования, то в большинстве случаев это не включено в стандартный пакет рисков.

Услуги семейного врача

Никто не любит многочисленные очереди, без которых сложно представить бесплатную медицину. В рамках пакета можно огородиться от лишних хлопот и закрепиться за квалифицированным терапевтом, который будет оказывать помощь по первому требованию.

Семейный врач:

  1. Контролирует состояние здоровья застрахованного лица в удобное для застрахованного гражданина время. При этом клиенту не обязательно лично посещать медицинское учреждение, поскольку общение доступно дистанционно.
  2. Проводит лечение и контролирует состояние пациента во время больничного.
  3. Забирает все необходимые анализы на дому.
  4. Привлекает врачей узкой специальности, которые осматривают пациента на дому.
  5. Предоставляет необходимые справки, которые выдаются после осмотра или лечения.
  6. Определяет в госпиталь, если необходимо специальное лечение в стационаре.

Некоторые страховые компании предлагают скачать специальную программу, через которую получать помощь опытного медицинского сотрудника. Для консультации с врачом потребуется выбрать врача и время. Общение доступно по обычной или видео связи с любого гаджета, с выходом в интернет. Важно учитывать, что некоторые страховщики прописывают количество обращений, в пределах которых застрахованный может пользоваться услугами семейного доктора.

Что входит в расширенный пакет

Благодаря расширенному пакету можно обеспечить себя качественной медицинской защитой на год. Необходимо отметить, что такая добровольная защита стоит в разы дороже, но эти расходы всегда окупаются, если застрахованный активно пользуется услугами медицинских специалистов.

В расширенный полис входит:

Беременность В данном случае речь идет про ведение беременности и роды. Будущая мама сможет консультироваться и стоять на учете у лучшего гинеколога платной клиники, сдавать анализы без очереди, получать необходимые консультации и выписки.
Что касается родов, то в данном случае предусмотрена платная палата со всеми удобствами, даже на время сохранения.
Протезирование зубов Не секрет, что вставить протез зуба – это дорогое удовольствие. В рамках программы ДМС можно сделать протезирование всей ротовой полости.
Психотерапевт Доступны консультации и лечение у лучших психотерапевтов.
Массаж Можно записаться на массаж по своему усмотрению. Назначение врача не требуется. При необходимости доступен также лечебный массаж.
Лазерная косметология Это новый пакет рисков, который готовы включать некоторые страховщики. В договоре строго оговорено, какими процедурами и в какой клиники сможет воспользоваться застрахованный клиент.
Бассейн Выдается абонемент на фиксированное количество посещений в бассейн.

Что входит в полис ДМС

Что не покрывает

К сожалению, полис ДМС имеет свои ограничения, в рамках которых застрахованный не сможет получить бесплатные медицинские услуги. Рассмотрим, что не покрывает бланк добровольного страхования.

Что не покрывает:

  • травмы, которые нанесены умышленно, с целью получения компенсационной выплаты
  • заболевания, которые возникли по причине употребления запрещенных лекарственных препаратов, алкогольной продукции или наркотиков
  • лечение ВИЧ и СПИД
  • травмы, полученные в результате совершения преступления (к примеру, огнестрельное ранение), митинга или забастовок
  • заражение организма, возникшее в результате ядерного взрыва
  • ущерб, который получен в результате наступления стихийных бедствий

Важно отметить, что в страховом договоре есть пункт, который включает в себя все ограничения. Он ссылается на правила, действующие в компании, от имени которой оформляется бланк ДМС. Перед оплатой важно внимательно изучить эти разделы.

На какой срок можно оформить

Как уже было сказано, купить защиту могут как физические граждане, так и юридические лица. Если говорить про физических лиц, то они оформляют защиту от месяца до года. Краткосрочное страхование актуально для тех граждан, которые отправляются в туристическое путешествие и желают создать себе максимальную защиту. Юридические лица, на практике, оформляют договор на год.

Важно понимать, что полисы, оформленные на срок менее года не продлеваются путем доплаты страховой премии, а оформляются вновь. К примеру, если страховка оформлена на месяц, то стоимость защиты может составить 15-30% от годовой цены договора. Если полис закончится, то клиент оформляет новый и выбирает период его действия.

От чего зависит стоимость

Цена добровольного продукта определяется внутренними тарифами каждой страховой компании. Рассмотрим, какие факторы влияют на цену договора.

От чего зависит стоимость:

Программа Расширенный пакет услуг или VIP полис будет стоить дороже, чем стандартная программа.
Количество лечебных заведений Страховщики заключают договоры с медицинскими учреждениями по всей России и за ее пределами. Чем больше выбор учреждений, тем выше цена. Также учитывается статус медицинского учреждения, в которое можно бесплатно обратиться. Не секрет, что во многих цены в буквальном смысле слова «космические».
Количества застрахованных Физические лица обычно покупают полис на одного человека или всех членов семьи. Представите организаций заключают договор сразу на всех сотрудников.
Состояния здоровья Ряд компаний просят перед подписанием полиса пройти общее обследование в специальной клинике по их направлению. При наличии заболеваний цена защиты будет увеличена.
Срока действия За год взимается 100% стоимость договора, в то время как на меньший период фиксированный процент.
Рассрочка Покупая защиту на год вы можете воспользоваться рассрочкой. При ее наличии цена ДМС может быть увеличена до 5%.
Скидки Приятные бонусы предоставляются корпоративным клиентам и в случае продления.

Оформить страховой полис «Ваш личный доктор» на сайте ВТБ Страхование
Оформить страховой полис «Детский доктор онлайн» на сайте ВТБ Страхование
Оформить страховой полис «Управляй здоровьем онлайн» на сайте ВТБ Страхование — это уникальная страховая программа по оказанию помощи при онкологических заболеваниях
Оформить страховку жизни и здоровья детей в Zetta Страхование

Кто может оформить

Оформить договор может клиент, который соответствует требованиям страховой компании.

Заключить ДМС могут:

  • дееспособные граждане, которым исполнилось 18 лет
  • граждане РФ и иностранцы, при наличии вида на жительство
  • законные представители или опекуны, при наличии доверенности
  • директора предприятий, после предъявления уставных документов

Если вы соответствуете минимальным требованиям, то останется подготовить документы. Без документов клиент не сможет оформить полис.

Преимущества

Бланк добровольной медицинской защиты пользуется популярностью. Востребованность объясняется рядом преимуществ, которые доступны клиенту. Рассмотрим их детально.

Плюсы:

Налоговые льготы Воспользоваться налоговым вычетом может как физ.лицо (вернуть 13% от цены полиса), так и организация (6%). Главное, чтобы полис был оформлен на год.
Для оформления возврата потребуется подготовить документы в налоговую организацию, по итогам рассмотрения которых будет произведен возврат.
Зона действия Страховка действует на всей территории РФ. Благодаря этому вы сможете ей воспользоваться даже во время отдыха, за пределами постоянного места жительства.
Изменения В течения года можно вносить изменения и расширять пакет услуг. К примеру, изменить стандартную программу на расширенную или VIP.
Выбор учреждений Право выбора в большинстве случаев за клиентом. Он сам решает в какой клинике и услугами какого врача будет пользоваться.
Дистанционное оформление Многие компании предлагают узнать цену и предварительно оформить полис в режиме онлайн. Для этого потребуется выбрать пакет рисков в специальном калькуляторе, указать необходимые данные и получить предложение.

Недостатки

Несмотря на многочисленные плюсы у довольного медицинского страхования есть небольшие минусы. Поскольку о них следует знать, предлагаем с ними ознакомиться.

Минусы:

Цена ДМС – дорогое удовольствие, которое доступно далеко не всем желающим. Зачастую стоимость находится в диапазоне от 30 000 до 100 000 рублей на одного человека.
Ограничения Страховщики прописывают много исключений, в результате которых оплачивать услуги медицинских учреждений потребуется за свой счет.
Направление Чтобы воспользоваться ДМС ряд компаний просят сначала позвонить куратору, согласовать обращение и получить направление.

Отзывы

В интернете можно встретить отзывы клиентов страховых компаний, которые успели оценить все плюсы и минусы ДМС. Довольные клиенты благодарят компании за то, что они предоставляют качественную защиту 24 часа в сутки. По их словам, они могут гарантированно получить помощь опытного врача в лучших клиниках своего города. При этом они отмечают, что обслуживаются клиенты всегда без очереди, что, несомненно, радует.

Недовольные клиенты отмечают, что страховщики берут высокую стоимость, но не спешат помогать по первому требованию. Некоторые застрахованные клиенты отмечают, что для того чтобы воспользоваться услугами врача, следует согласовать визит, доказать необходимость лечения. Если по итогам обращения будет выявлено, что в визите не было нужды, то расходы перекладываются на бюджет клиента.

Получается, страховые компании предлагают качественную медицинскую защиту всем слоям населения. Для покупки договора достаточно предъявить минимальный пакет документов, выбрать страховщика и программу. Оформление защиты, как правило, происходит в день обращения.

Прежде чем покупать ДМС следует внимательно изучить условия страхования. Отдельное внимание нужно уделить пакету рисков и исключениям. Дополнительно потребуется уточнить способ обращения в медицинское учреждение, поскольку некоторые организации просят согласовывать визит в клинику по специальному круглосуточному телефону.

В любом случае ДМС выгоден клиенту, поскольку дает много преимуществ. С ним вы получаете спокойствие не только за себя, но и за свою семью или сотрудников на работе. В последнем случае это особенно актуально, если специалисты занимаются опасной работой.

2+