Выплаты по ОСАГО за вред здоровью

У каждого участника движения должен быть полис ОСАГО, который гарантированно покроет убытки в случае аварии. Кроме средств, которые пострадавший может получить на восстановление автомобиля, пострадавшего в ДТП, согласно условиям полиса, возможны также выплаты по ОСАГО за причинение вреда здоровью. Это касается как пассажиров, так и пешеходов.

Когда возможно возмещение вреда здоровью

Решения, когда положено покрытие расходов по восстановлению здоровья по ОСАГО, должны соответствовать нормативам РФ, согласно которым определяется вред здоровью. Это может быть перелом, сотрясение в результате которых человек вынужден прервать свою работу на восстановление здоровья (как пример). Также покрываются страховкой расходы на лекарства, услуги, в том числе реабилитацию, уход за больным, питание, протезирование.

Положены покрытия не только пассажирам пострадавшего автомобиля, но и пешеходам, ставшим участниками ДТП. Согласно Закона «Об ОСАГО» ст. 12 п. 21 деньги должны быть перечислены потерпевшему через 20 – 30 дней после подачи им полного пакета документов и до окончания лечения. Сумма может быть пересчитана, если деньги выплачены до момента постановки диагноза. При нарушении страховой компанией условий договора, затягивании сроков, пострадавшему может выплачиваться компенсация.

Скачать бланк заявления о компенсационной выплате

Куда обращаться

Возмещение по ОСАГО производит страховая компания виновника происшествия. Бумаги для подачи на возмещения следует подавать в ее представительство. Если необходимой суммы не хватает, то доплату может произвести виновник из личных средств. Востребовать это можно и через суд.

Важно! Если СК виновника обанкротилась, не платежеспособна, виновник не установлен или виновник не имеет ОСАГО, потерпевший может рассчитывать на компенсацию от РСА.

Обращаться для возмещения в страховую можно лично или направить письменное обращение по почте, приложив все необходимые бумаги. Урегулированы убытки могут быть досудебным образом и через суд. Последний вариант целесообразно выполнять в случае отказа страховщика или выполнением обязательств не в полной мере, просрочке в 30 дней. Для этого нужно письменное подтверждение отказа. Если жалоба подтвердится, страховщика обяжут отдать деньги и неустойку.

Список документов

Согласно п. 3 ст. 11, п. 1 ст. 12, п. 1, 4 ст. 19 Закона «Об ОСАГО» представители РСА могут рассмотреть заявление потерпевшего на основании комплекта предоставленных документов. Это должны быть оригиналы или копии. В зависимости от вида документа его необходимо заверять нотариусом.

К таким относится:

1. Заявление, составленное согласно бланку заявления о компенсации.
2. Паспорт потерпевшего.
3. Доверенность, если заявитель не является потерпевшим, а представляет его интересы.
4. Согласие органов опеки, если деньги получает попечитель лица, не достигшего возраста 18 лет.
5. Данные счета, на который должны переводиться средства.
6. Бумаги, касающиеся ДТП: справка о событии, протокол об админнарушении, постановление по отказу по уголовному делу.
7. Справки из больницы, которые будут основанием для покрытия расходов.
8. Справка из скорой, если оказывалась при ДТП помощь ее сотрудниками.
9. Заключение судмедэкспертизы об утрате трудоспособности.
10. Подтверждение присваивания инвалидности.

Дополнительный документ на случай утраты трудоспособности для возмещения убытка по доходу — справка о среднем ежемесячном доходе или другие справки, которые могут подтвердить доход. Если потерпевший потратил дополнительные средства на лекарства, ему необходимо предоставить выписку из медкарты и чеки по оплате медикаментов или оказанных услуг. Также можно предоставить чеки о расходах на питание, протезирование (с указанием услуг), посторонний уход, санаторно-курортное лечение. Также предоставить можно документы на покупку специальных средств транспортировки, переобучение, реабилитацию.

Рассчитать стоимость ОСАГО онлайн на сайте Ингосстрах
Рассчитать стоимость ОСАГО онлайн на сайте Росгосстрах
Рассчитать стоимость ОСАГО на сайте Ренессанс Страхование
Рассчитать стоимость ОСАГО на сайте Тинькофф Страхование

Таблица выплат в зависимости от тяжести ущерба

Таблица выплат по ОСАГО позволяет определить заболевание, по которому можно получить средства по страховому случаю (Постановление № 1164). Соответственно тяжести (легкая, средняя, тяжелая) определяется вид ответственности (административная, уголовная), размер суммы. Если травм несколько, то все суммируется. Больше всего оплата за инвалидность, смерть.

В таблице есть разграничение, предусматривающее учет:

• стойкое расстройство функций организма с последующим оформлением инвалидности;
• поражение различных систем организма человека;
• осложнения, отравления, потерю крови.

Важно! Покрытие расходов по лечению полагается как пассажирам личного транспорта физических лиц, так и коммерческого по ОСГОП (для перевозчиков предел 2 млн. руб.).

Для получения денег важно доказать вред, что подтверждают медицинские документы. Если есть необходимость в доплате, также собираются соответствующие документы для подтверждения действительной необходимости. Обращаться к страховщику можно в течение 3 лет после события.

Важно! Сумма, предусмотренная по страховому покрытию (500 тыс. руб.) не может быть превышена. Если участников ДТП несколько и они требуют покрытия затрат на лечение, то деньги распределяются между всеми участниками, а недостаток может покрыть виновник.

Лёгкий

Под легкими травмами следует понимать ущерб здоровью, не требующий длительного лечения в стационаре. Может быть временная нетрудоспособность. Предусматривает возмещение в пределах 1 – 10 % от максимальной цифры.

Пример данной категории следующий:

• ушиб головы
• легкое ранение органа зрения (без проникновения)
• перелом реберного хряща
• утрата 2 – 3 зубов
• ожог 1 – 2 степени

Важно! Ушибы, ссадины также покрываются полисом. Для этого нужно обратиться в медучреждение, чтобы засвидетельствовать их наличие.

Средний

Утрата трудоспособности на третью часть примерно на 20 дней с необходимостью находиться на лечении, не работать. Предусмотренная оплата составляет 10 – 20 %.

Примером служит:

• перелом ребер
• частичная потеря зрения
• сотрясение мозга средней тяжести
• утрата 7 – 9 зубов

Тяжкий

К данной группе относятся случаи, повлекшие за собой смерть, инвалидность, длительное лечение в стационаре. Они предусматривают получение денег 20 – 100% от всей суммы по покрытию соответственно тяжести. Максимальное количество средств получают в случае смерти, инвалидности для взрослого 1 группе и при любой для ребенка.

Некоторые болезни, соответствующие данной категории:

• потеря легкого, челюсти, желудка, пищевода
• прерыв спинного мозга
• удаление матки
• выкидыш на сроке от 12 недель
• увечья лица

Пример расчёта возмещения

Для определения и перечисления возмещения предполагается выполнение следующих пунктов:

1. Определения степени вреда, что подтверждают специалисты.
2. Определения тяжести травмирования.
3. Выполнение расчетов соответственно установленным нормативам.
4. Определение суммы из расчета по максимальной, равной 500 тыс. руб.
5. Получение дополнительных оплат, взыскание от виновника, в том числе через суд, в случае отказа страховой или виновника.

Для определения суммы компенсации применяется расчет по формуле: Х % * 500 000. В ней Х берется из таблицы. Для получения полной суммы по одному человеку все полученные значения суммируются (если травм несколько). В качестве примера представим фрагмент таблицы, касающийся повреждения мягких тканей.

Рассмотрим примеры по конкретным случаям:

1. В результате дорожно-транспортного происшествия потерпевший получил травму лица. В соответствии с таблицей это предусматривает покрытие в размере 40 %. Если умножить 0,4 на 500 000, к выдаче — 200 000 руб.
2. Пострадавший получил не только травму лица, но и есть еще и рана на теле, царапины, соответствующие 50 000 и 250 руб. Всего будет равно 250 250 руб.
3. Есть только царапины. В таком случае возмещение будет равно 0,05 % или 250 руб.

ДТП привело к инвалидности

Обстоятельства, приведшие к оформлению потерпевшему инвалидности также дают возможность смягчить ситуацию.

В зависимости от присвоенной группы получить можно:

1. 500 тыс. при 1 группе
2. 350 при 2 группе
3. 250 при 3 группе

В соответствии с п. 5 Постановления № 1164, если в результате аварии инвалидом стал ребенок, он получает 2 млн. руб.

Если был утрачен заработок или доход потерпевшего

Для получения денег вследствие утери постоянного дохода нужно подтвердить:

1. Факт нетрудоспособности и величину ежемесячного дохода.
2. Обязательные документы для получения денег: заключение медиков с расписанным подтверждением, диагнозом, временем отстранения от основного вида занятости; вывод медэкспертов с указанием степени утраты трудоспособности; справки о доходах которые получал человек до ДТ. Если человек безработный, он может предоставить другие документы, которые могут подтвердить его доход (справка о стипендии, соцвыплатах, пенсии). Также это могут быть справки с последнего места работы. Начисление производится и по прожиточному минимуму для безработных.

Что делать, если назначенной суммы не хватило

Для покрытия расходов пострадавшего в аварии предусмотрено 2 вида перечислений:

• основные, рассчитываемые по таблице
• дополнительные, которые выплачиваются в случае доказательства, что первых недостаточно Для того необходимо предоставить меддокументы и чеки об оплате расходов

Для покрытия трат можно договориться с виновником аварии, оформив письменно следующее:

• обстоятельства по ДТП
• сумму ущерба
• порядок оплаты компенсации

Чем будут подтверждены оплаты нужно указать, оформив расписку, выписку из банковского счета. Если виновник не согласен это делать, следует обращаться в суд. Также можно востребовать моральный вред (ОСАГО это не предусмотрено).

Когда страховая компания может отказать в возмещении

Страховщик не обязан производить выплаты по причине травм, появившихся уже после ДТП.

Также отказ будет правомерным в следующих случаях:

• при умышленных действиях пострадавшего
• в случае военных действий
• в случае форс-мажора, связанного с наводнением, пожаром, взрывом, радиацией
• нарушении сроков подачи заявления (можно попытаться оспорить через суд)
• некорректном заполнении заявления, при наличии в нем ошибок
• подачи не всех требуемых документов
• отсутствии обращения к доктору или обращении без фиксации данного факта
• оформлении европротокола

Из сказанного следует, что даже при наличии царапин и фиксации их в медучреждении можно надеяться на оплату их лечения. Основание для этого – договор ОСАГО. Чтобы все обязательства страховщик выполнил, он должен получить подтверждение основания – документы, которые подтвердят необходимость этого. Не следует опускать руки в случае нехватки денег или при отказе в обращении за деньгами. РСА или суд всегда готовы помочь, если есть в этом необходимость.

Видео: Как возместить расходы на восстановление здоровья после ДТП