Бесплатная стоматология по полису ОМС

Одним из направлений, оказываемых страховыми компаниями в рамках бесплатного медицинского обслуживания, является стоматология. Бесплатное лечение зубов в стоматологии по полису ОМС может производиться не только в государственных клиниках, но и частных. Что входит в оплачиваемый перечень и что нужно знать перед обращением к страховщику, далее в статье.

Что входит в бесплатное лечение зубов по ОМС

Перечень услуг по стоматологии в рамках договора ОМС у разных компаний может быть разным. Чтобы узнать информацию подробнее, следует открыть договор и прочитать памятку к нему. Как правило, стандартный перечень для взрослых, детей состоит из следующих пунктов:

• осмотр, консультация в поликлинике или на дому для лежачих
• процедуры, направленные на лечение кариеса, пульпита, лингивита, абсцесса
• действия по лечению молочных зубов, постоянных, в том числе зубов мудрости
• удаление камней
• изъятие инородных тел
• вправление вывихов челюсти
• операции на мягких тканях
• рентген
• физиотерапия
• ортодонтия, реминализация, серебрение для детей

Оказываются медицинские услуги по показаниям врача. При необходимости обращения к специалистам смежных направлений, если их услуги не покрывает полис, нужно будет платить. Одной из бесплатных услуг является санация ротовой полости беременных .Минус в том, что данную категорию обращающихся нельзя пустить вне очереди, а по этой причине многие вынуждены обращаться в частные клиники, где это делается за деньги.

Расходные материалы и лекарственные средства

Выполнение манипуляций, связанных с зубочелюстным аппаратом, подразумевает использование таких медикаментов. Материалов, которые полис также может покрыть:

• пломбировочный материал: силикатный, стеклоиномерный, фосфат-цемент
• пасты для полировки
• мышьяк
• щетки
• расходники: шовные, бинты, вата, рентгеновская пленка
• анестетики, антисептики российского производства: Новокаин, Лидокаин, Тримекаин

Важно! Пациент может выбрать другие материалы, если он и доктор считают их лучшими, но в таком случае их нужно будет оплачивать. Вне зависимости от того, какие материалы будут использоваться (платные, бесплатные), пациент имеет полное право знать, что ему делают и чем. Если пломба ставится в государственном лечебном учреждении, на нее дается гарантия 1 год.

Протезирование

Желающим выполнить протезирование по полису ОМС придется готовиться выполнить данную услугу за свои деньги, так как это не предусмотрено условиями договора. Исключение относится к некоторым гражданам, которым это может быть осуществлено. К таким относятся:

• ветераны ВОВ
• участники военной компании в Афганистане, Чечне
• инвалиды 1, 2 группы
• участники ликвидации последствий аварии в Чернобыле

Данной категории граждан оказываются бесплатно любые виды стоматологических услуг, так как они попадают под категорию «исключение».

Установка световых пломб

Так как световые или фотополимерные пломбы относятся к дорогостоящим, в рамках полиса ОМС их почти не ставят. Исключением может быть медицинское заключение по показаниям, если вопрос касается передних зубов при пришеечном кариесе. Если обращение будет производиться в частную клинику, которая участвует в программе по обязательному медицинскому страхованию, оплатить придется только материал, а работа будет оплачиваться полисом. Стоимость расходов будет составлять для пациента от 500 руб. Чтобы получить налоговый вычет по платежу работающим гражданам следует сохранить квитанцию, которую нужно будет предъявить в страховой.

Удаление зуба мудрости

Если требуется удалить зуб мудрости, при предоставлении медицинской страховки это выполняется бесплатно. В таком случае следует иметь в виду, что может потребоваться более сильные обезболивающие препараты, которые договором не предусмотрены. Обычные средства могут не обезболить должным образом.

Что не входит в программу бесплатного лечения

Ограничение по оказанию бесплатных услуг даже в госучреждении есть. Не входит в страховое покрытие следующее:

• профилактические осмотры
• использование при лечении препаратов зарубежного производства
• удаление зубных камней с применением аппаратных технологий
• лечение запущенной формы кариеса
• восстановление зубных коронок в случае их механического повреждения
• прием ортодонта, установка брекетов
• установка дорогих имплантатов
• отбеливание эмали
• ортопедия, протезирование (льготные категории граждан в этот пункт не входят)

Лечение зубов у детей

Для детей по ОМС особые условия. Обслуживаться имеет право ребенок от рождения и до 18 лет. В основной перечень услуг входит:

• удаление любых зубов, включая зубы мудрости
• лечение кариеса, другое
• восстановление эмали путем нанесения минерального слоя
• физиотерапия
• удаление перегородки передних зубов с целью корректировки прикуса

Возможна установка пластин.

Если у ребенка сложная ситуация, требующая срочного оказания помощи, она оказывается в полном объеме и без предоставления документов, без соблюдения очереди. В других случаях требуется наличие:

• сопровождения родителем или лицом его представляющего
• у взрослого документа, предоставляющего его личность
• свидетельства о рождении ребенка
• полиса ОМС

Важно! Чтобы избежать экстренной медпомощи родители должны проходить с ребенком профилактические осмотры каждые полгода.

Лечение зубов при отсутствии прописки

С целью создания общего информационного пространства, информация по всем застрахованным лицам заносится в единую базу данных. Это позволяет людям обращаться в любой точке страны, получая необходимую помощь по ОМС, что не привязывает к прописке. Самое главное в данном процессе, прикрепиться к одной из поликлиник. Уже она определяет, где будет оказываться помощь. В отношении стоматологии, направлять будут в госучреждение. То есть прописка нужна, чтобы прикрепиться.

Поликлиники, в которых ведется прием пациентов по программе ОМС в Москве

Чтобы узнать работает медучреждение (поликлиника, челюстно-лицевое отделение) следует обратиться в ту организацию, которая находится рядом и узнать, работают ли они по полисам ОМС. Сведенного списка по всем стоматологиям нет, нужно узнавать у каждой в отдельности для чего удобно обратиться через сайт или позвонить. Обслуживаться по страховке могут граждане, получившие договор без привязки к месту прописки. Главное, нужно найти офис своей компании, так как обращаться придется в него.

Если такая компания не представлена в данном городе, тогда следует отталкиваться от тех организаций, с которыми стоматология заключила договор и того медучреждения, в котором планируется лечение. Помочь с информацией должны в регистратуре. Если же полиса нет, но нужна срочная помощь, можно обратиться в любую клинику, но в рамках оказания неотложной помощи такой пациент будет направлен в стационар для выполнения оперативного вмешательства.

Порядок прикрепления к государственной поликлинике

Если страховки нет, а нужно обратиться за помощью, требуется посетить страховую компанию, которая занимается медицинским направлением, оформляет полисы ОМС. При неудовлетворительном обслуживании можно будет ее сменить, но не чаще 1 раза за год до 1 ноября. Уже с полисом в руках (можно взять и временный вариант, если оригинал не готов) нужно идти в поликлинику. Выбирается любая, но, как правило, ближайшая к дому. При этом следует иметь ввиду, что больше определенного количества людей она может не взять на обслуживания, установлен лимит.

Автоматическое прикрепление происходит в таких случаях:

• прописка по полису и место проживания совпадают
• адрес места проживания соответствует тому, что назывался при оформлении полича

Если прикрепление будет самостоятельным, тогда нужно будет написать заявление на имя главврача. Важно! Медика нельзя будет вызвать домой, если прикрепление произошло не по адресу прописки.

После прикрепления поликлинику можно будет менять (к которой прикрепляются), но не чаще 1 раза в год. При этом следует помнить, что в прикреплении имеют право отказать, если больница не в вашем районе (не месте по прописке). При отказе разрешено оформить жалобу страховщику, Министерство, Росздравнадзор.

Необходимые документы

Чтобы обслуживаться в определенном лечебном учреждении, человек должен обратиться сначала в регистратуру для регистрации, взяв с собой:

• договор страхования с отметкой о страховщике
• паспорт
• ребенку свидетельство о рождении
• СНИЛС
• написать заявления (уже в больнице)

Прикрепление выполняется к самому учреждению, если стоматология расположена в нем. В том случае, если она индивидуальна, оформляются в ней. После уточнения бумажных вопросов, регистрирования, можно взять талончик на посещение врача. Если ситуация экстренная, в очереди сидеть не нужно.

Важно! Запись следует соблюдать для равномерного продвижения всех больных и оказания помощи.

Чтобы записаться, можно воспользоваться несколькими способами:

• позвонить
• воспользоваться формой обращения на онлайн-ресурсе
• лично
• посредством аппарата электронной записи, что установлены во многих поликлиниках

Во время заказа талона требуется определить форму лечения: удаление или лечебные мероприятия.

Сроки рассмотрения заявления

При необходимости прикрепиться к больнице это следует сделать заранее, то есть если произошел переезд, следует обратиться туда по прибытию. Причина заключается во времени прикрепления, рассмотрения заявления, так как ждать может потребоваться около 12 дней.

Уже при посещении специалистов максимальные промежутки ожидания могут соответствовать следующим дням (пример приведен по Москве):

• первое посещение терапевта, закрепленного за участком – один день (день заявки)
• к узкому специалисту до 1 рабочей недели
• срок ожидания проведения анализов до 1 рабочей недели, кроме антигиографии, МРТ, где срок до 20 дней

Важно! Если в больнице по месту прикрепления нет нужного врача или оборудования, могут написать направление в ближайшую государственную, что предоставляет нужные услуги.

Нюансы бесплатного лечения в частной стоматологии

Учреждения меднаправления, не относящиеся к государственным, редко становятся участниками программ по оказанию помощи людям в соответствии с предложениями безоплатного обслуживания по ОМС. Найти подходящие можно через СК с которой заключен свой договор. Узнать точные сведения легко у менеджера, позвонив по телефону или написав на почту, другой вид онлайн-обращения. Дальше требуется сделать такие действия:

1. Связаться с регистратурой больницы, чтобы узнать действительность данных относительно обслуживания по ОМС, и какие предоставляются бесплатно
2. Прийти в бюджетную поликлинику для оформления направления на обслуживание в платную больницу, конкретизировав какую согласно указаниям в СК
3. Записаться на прием, пройти осмотр и выполнить лечение при необходимости

Чтобы предотвратить оплату всех услуг в частной клинике, следует заранее уточнить, что подлежит оплате, на какую сумму рассчитывать и что будет бесплатным.

Заключение

Цена материалов, посредством которых оказывается медицинская помощь, накладывает ограничения на многие виды лечения по программе обязательного медстрахования. Поэтому не нужно затягивать с профилактическими осмотрами, следя за здоровьем зубочелюстного аппарата. Полезно будет узнавать заранее свои права, консультироваться с врачом для получения не только лечения без оплаты, но и эффективной для вас помощи.

При предоставлении неудовлетворительной услуги, можно написать жалобу в такие организации:

• администрацию лечебного учреждения
• страховую компанию
• Территориальный фонд по обязательному страхованию в направлении медицинского обслуживания
• Министерство здравоохранения

Будьте бдительными и здоровыми!

Видео: Какие виды лечения доступны в бесплатной стоматологии по полису ОМС