Как прикрепиться в поликлинике по месту проживания

Право на медобслуживание по полису ОМС имеет условие, согласно которому страхователь должен относиться к определенному медучреждению и там обслуживаться. Как прикрепиться к поликлинике по месту проживания и при необходимости изменить место прикрепления, чтобы обслуживаться там, где удобно и необходимо, раскроем в статье.

Зачем нужно прикрепляться к поликлинике

В России финансирование поликлиник производится исходя из количества граждан, прикрепленных к ней. Благодаря этому удается рассчитать и количество нужных для работы специалистов, оборудования. Сами же пациенты получают следующие преимущества:

• обслуживание у специалиста при обращении в рамках ОМС: консультации, осмотр, выполнение оперативного вмешательства
• диспансеризацию
• оформление больничного листа
• установку и подтверждение документов инвалидности
• выписку справки по отсутствию заболеваний
• получение рецептов на льготные медикаменты
• получение документов для места работы
• получение льгот

Особенности

Важной деталью рассматриваемого вопроса является возможность отказа в обслуживании при обращении в поликлинику без прикрепления к ней. Такие факты считаются незаконными. Вместе с этим, чтобы избежать непредвиденных ситуаций при обращении, следует заранее побеспокоиться о прикреплении, тем более, если планируется постоянное обращение к ее специалистам (в случае переезда, наблюдения у специалистов больницы, прохождения медосмотров). Для этого нужно написать заявление на имя главврача данного учреждения. Лучше, если выбранное учреждение будет не далеко от дома, так как в таком случае возможно вызвать специалиста домой.

Важно! Без прикрепления в больнице нельзя получить больничный лист, документы для социальных выплат.

Территориальное разделение

Принцип разделения медучреждений касается зоны обслуживания. Каждому из них соответствуют города, населенные пункты, а в масштабах города – районы, конкретные дома. В расчете на определенное количество людей происходит распределение определенного количества медперсонала, который должен оказывать медицинские услуги.

Законодательное право

По закону на получение медпомощи имеет право каждый человек, проживающий на территории Российской Федерации. Чтобы отказа не было, перед обслуживанием следует обратиться заранее с заявлением, чтобы получить разрешение от главного врача.

Важно! Если отказ получен по причине отсутствия регистрации, заявитель может обращаться в департамент здравоохранения. Чтобы доказать свои права, лучше, если будет отказ оформлен в письменной форме.

Плюсом для многих граждан стал закон, изданный в 2011 году, согласно которому, гражданин имеет право самостоятельно определять медучреждение и врача, если он согласен (ст. 21 ФЗ № 323 от 21.11.2011 г.). В соответствии с ФЗ № 326, место прикрепления разрешено менять, но с периодичностью не чаще 1 раза за год. Исключением может быть причина переезда на новое место проживания.

Как прикрепиться ко взрослой поликлинике

Перед выполнением прикрепления, целесообразно обратиться в больницу по месту прописки и проверить, не было ли автоматического прикрепления.

Важно! При вызове врача придет врач из больницы по месту нахождения участка проживания.

Чтобы прикрепиться, следует посетить выбранную больницу, написать заявление на имя главврача, предоставить документы. Главный из них полис ОМС. Порядок действий условно делится на следующие этапы:

1. Выбрать медучреждение
2. Посетить его лично (обратиться онлайн)
3. Заполнить заявление, вписав свои данные
4. Передать документы в регистратуру, включая заявление
5. Ждать ответа от главврача
6. Получив подтверждение, выбрать специалиста, в соответствии со своим участком
7. Получить карточку, которая будет храниться в регистратуре

Важно! Прикрепление может быть только к одному учреждению.

Как прикрепить ребенка

Если ребенок только появился на свет, на протяжении первых 3 месяцев совей жизни, он обслуживается по месту проживания своих родителей. Дальше его нужно прописать, после чего оформляется и полис обязательного медицинского страхования, аналогичный родительскому. Уже при его наличии необходимо выполнить прикрепление, которое осуществляют родители или уполномоченные законом лица, в том числе родственники на основании доверенности от родителей.

Как прикрепиться онлайн

Услугой многих поликлиник является прикрепление через Интернет. Для этого нужно пройти не сложную процедуру регистрации, выбрать тип услуги, ввести свои данные, проверив их точность. После отправления запроса останется только подождать ответ, а после этого распечатать результат.

Воспользоваться можно и предложением оформления данного запроса через сайт Госуслуг (услуга может быть не активной, ознакомительной, что зависит от региона). Зайдя на сайт после регистрации, следует в поисковой строке задать название нужного учреждения и произвести оформление в соответствии со всплывающими инструкциями.

Чтобы работа пользователя ресурса была удобной, на онлайн-ресурсах предоставляется информация относительно услуги. Указываются варианты подачи заявления, список документов, контактная информация поликлиник. Шаблон заявления можно скачать, есть кнопки и загрузки сканированных вариантов. Следует иметь в виду, что многие сайты могут предоставлять услугу частично, впоследствии требуя личного посещения организации.

Какие документы нужны

Прикрепиться могут как взрослые, так и дети. При этом можно предоставить не только постоянную, но и временную прописку в регионе обращения. Если место проживания не менялось, возможно, прикрепление произошло автоматически согласно списку зарегистрированных граждан в районе.

Список документов имеет стандартный перечень, но в некоторых ситуациях его расширяют, что зависит от статуса обратившегося, возраста, других особенностей. Стандартный набор состоит из следующих документов:

• паспорт
• ИНН
• свидетельство о страховке по пенсионному страхованию
• полис ОМС (новый или старый вариант)
• ксерокопии всех документов, так как оригиналы остаются у заявителя
• заявление (пишется в поликлинике, но шаблон можно и распечатать)

Важно! Для иногородних граждан прикрепление аналогичное по принципу, как и для людей, проживающих в районе нужной клиники. Минус в сроке действия, который составляет 1 год.

Для взрослого

Приведенный выше список документов актуален для большинства взрослых. Исключение касается, людей, которые кроме стандартного списка документов, должны предоставить и другие. К таким относятся:

1. Иностранцы. Они должны предоставить загранпаспорт, СНИЛС, если есть и вид на жительство (для постоянно проживающих в РФ).
2. Люди без гражданства. Им нужно взять с собой еще и документ, подтверждающий отсутствие гражданства, должен быть документ со специальной отметкой, СНИЛС не обязателен.
3. Беженцы. Документ, подтверждающий личность или удостоверение беженца, СНИЛС не обязателен.

Важно! Принцип прикрепления к стоматологии аналогичен процессу, описанному выше. Если клиника специализированная (онкология, тубдиспансер), для прикрепления нужно направление от врача и наличие диагноза, соответствующего профилю учреждения.

Для ребенка

Так как ребенок не может обращаться для постановки на обслуживание в больницу сам, это должен выполнить один из родителей или лицо, представляющее его, на законных основаниях (опекун, взрослый по доверенности от родителя). Кроме своего документа, удостоверяющего личность, он обязан передать в регистратуру:

• заявление
• свидетельство о рождении
• полис ОМС
• СНИЛС
• загранпаспорт, вид на жительство (при условии постоянного проживания) для иностранцев
• ксерокопии указанных документов, так как оригиналы передаются только для сверки с ксерокопией

Образец заявления

Бланки заявлений для оформления ребенка и взрослого похожи, но отличия есть. По этой причине целесообразно использовать отдельную форму для каждой категории:

1. Форма заявления для ребенка (скачать)
2. Форма заявления для взрослого (скачать)

Сколько ждать

Среднее время ожидания по заявлению находится в пределах недели. Это зависит от загруженности учреждения, так как выполняется и проверка данных. После этого дается положительный ответ и заводится карточка в регистратуре, происходит прикрепление к определенному врачу. Если все хорошо, то можно обращаться за помощью, в том числе вызывать врача на дом.

Бесплатные и платные медицинские услуги

В отношении обязательного медицинского страхования в России действует 2 вида программы: базовая и территориальная. Включая период 2020 года, базовая предусматривает оказание безвозмездной помощи, в которую входит:

1. Первичная медпомощь, к которой относится:

• профилактика
• диагностика
• наблюдение за беременной
• лечение заболеваний

2. Специализированная, высокотехнологичная, которая основана на первом пункте с участием современных технологий, специальных методов лечения.

Заболевания, лечение которых не требует затрат собственных финансов также покрывает страховка. Их полный список можно посмотреть на сайте Министерства здравоохранения. В него также входят симптомы, отклонения от нормы, требующие врачебной помощи. Территориальная программа соответствует регионам страны. Помощь в рамках нее может быть значительно большей по сравнению с первым вариантом, но не меньшей.

Внимание следует обратить на услуги, которые могут предложить оплатить самостоятельно, но которые покрывает страховка при условии соответствия условиям договора страхования. К таким относится:

1. Анализ гормонов щитовидной железы. Сюда входят не только «простые», но и «сложные» виды, как могут их называть врачи.
2. Содействие при ожирении. В таком случае людей могут направлять в спортзал, к диетологу. В компетенции врача определить причину, назначить сдачу анализов, прочее.
3. Депрессия.
4. ЭКО. Искусственное оплодотворение и большой перечень сопутствующих этому процессу процедур также оплачивается, но без предоставления донорских клеток, суррогатного материнства (это оплачивается самостоятельно).
5. Лекарственное обеспечение при нахождении в стационаре.
6. Консультация у узкого специалиста. Если причина отказа в загруженности врача, то следует знать, что сроки ожидания регламентированы: для приема у терапевта не более 24 часов с момента обращения, для узкого специалиста, диагностики не более 2 недель (по календарю).
7. Стоматология. Перечень услуг может меняться каждый год. Актуальные услуги размещаются на сайте Территориального фонда ОМС. Здесь следует иметь ввиду, что дорогостоящие материалы страховкой не предоставляются, их нужно оплачивать.
8. МРТ, УЗИ, КТ. Здесь следует иметь в виду, что очередь в некоторых городах может быть действительно большой, при срочности могут рекомендовать воспользоваться услугами платной клиники.
9. Массаж.
10. Прививки.

Чтобы определить положено ли предоставление бесплатной услуги, можно:

• проконсультироваться с лечащим врачом
• узнать информацию у страховщика
• зайти на официальные сайты местного Минздрава, ТФОМС, или Минздрава РФ

Важно! Если в бесплатной услуге отказывают, важно получить письменное обоснование. С такой бумагой можно жаловаться главврачу, страховщику, обращаться в департамент здравоохранения.

Какую медицинскую организацию можно выбрать

Автоматизация многих процессов в жизнедеятельности человека привела к тому, что многие расчеты происходят автоматически без личного участия. Такая ситуация может возникнуть при оформлении полиса ОМС, когда страховщик вводит личные данные, прописку, а в соответствии с ней происходит прикрепление к поликлинике, к которой относится данный адрес.

Все происходит без проблем, если есть гражданство РФ. По новым правилам, чтобы получить страховку ОМС не нужно подтверждать регистрацию, находясь на территории страны. Единственная особенность, что неработающие люди обращаются в страховую компанию для получения медицинской страховки самостоятельно. При официальном трудоустройстве данный вопрос находится в компетенции работодателя.

Еще один плюс – возможность обслуживания в разных местах. Примером является регистрация по одному адресу, проживанию по другому, но с необходимостью обслуживаться и по месту регистрации и по месту проживания. В таком случае о своих намерениях нужно сообщить страховщику в момент оформления договора.

Если медучреждение не относится к обычной больнице (стоматология, гинекология), требуется получить разрешение на обслуживание от главврача. При этом можно получить отказ, если количество обслуживаемых людей превышает норму. В таком случае, и при других видах отказа, можно обратиться за помощью в свою страховую компанию, в которой должны помочь решить вопрос с обслуживанием, выбором клиники.

Как открепиться

Чтобы в старой клинике произошло открепление, нужно в новой больнице взять талон открепления и отнести его по старому месту обслуживания. После этого происходит передача медицинской карты по новому месту обслуживания. Чтобы нужный талон выдали и отдали карточку, необходимо написать заявление на имя главврача, на котором он должен поставить свою подпись. В заявлении указывается стандартная информация относительно заявителя по паспорту, а также данные СНИЛС и страховки ОМС.

Важно! Открепление происходит после прикрепления.

Актуально открепляться в таких случаях:

1. При смене места жительства
2. В случае неудовлетворительного обслуживания в своей клинике
3. Если неудобно посещать выбранное учреждение в случае болезни

Заключение

Любой гражданин Российской Федерации, в том числе гость, может воспользоваться услугами медицинских учреждений, став владельцем договора обязательного медицинского страхования. Закон не запрещает выбирать ту клинику, которая нравится. Главное условие – выполнить прикрепление, которое важно сделать заранее, до момента, когда необходимость в обращения к специалисту будет острым.